不容小觑:眶下大脑可作为内镜下前外侧颅底的解剖标志

2021-11-15 03:21:27 来源:
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对大脑外科主治医师来说,内镜下疗程同一时间下方颅底原发适度仍具有潜力,这是由于同一时间下方颅底验尸复杂,同时设在双翼咽坑村或脊髓下坑村内的占位适度原发适度,破坏了意味著的验尸,适用GPS容易暴发值,因此有应当找回一些互换的验尸红色,来确保的引导手心法的完毕。

近期,美国圣胡安医院和医疗里面心尼尔大脑病学研究所的 Elhadi 教授等,研究见到颏下大脑可以作为内镜下疗程同一时间下方颅底原发适度的验尸红色,在 Journal of Neurosurgery 杂志上简介了颏下大脑和颈内横膈膜、软体动物裴及双翼咽坑村内构造的验尸联系;同时简介了颏下大脑 4 段各别,对手心法路口径的象征意义。

研究在 5 例尸胸同一时间进行,在大脑GPS下,借助内镜对 10 侧的同一时间下方颅底进行了验尸玄妙察;采用经鼻犬齿裴入路口联合行动唇下经犬齿裴入路口,可以提供广阔的全方位,清楚地玄妙察颏下大脑和外面构造的联系。

颏下大脑至软体动物裴的渗透到

打开犬齿裴后方能验证走形于犬齿裴顶外侧的颏下大脑,截肢犬齿裴的后外侧,渗透到犬齿裴后的构造。沿着颏下大脑的走形可辨认双翼咽坑村内的双翼咽大脑节,颏下大脑向内移行为三叉大脑的犬齿支。

磨除凤蝶裴可以渗透到犬齿大脑和软体动物裴的同一时间外侧;

磨除柱状突,渗透到犬齿大脑踏入软体动物裴下方外侧的一小;

验证双翼管后环形磨除,方能渗透到颈内横膈膜的同一时间膝部。

上颌骨大脑至软体动物裴的渗透到

一定会渗透到脊髓下坑村内的上颌骨大脑,需要进一步向后、向下验尸,保留咽鼓管的软颚骨一小。

验证上颌骨大脑后,用咬颚骨腰咬除凤蝶颚骨的孔隙颚突起,渗透到出卵圆锥,方能看不到软体动物裴下方外侧的下隐坑村。

颏下大脑/犬齿大脑复合的分段

看来颏下大脑可以作为定位锥状构造的表浅红色,理论上可以将犬齿大脑/颏下大脑复合划分 4 段,即由浅至深为亚麻支段,颏犬齿段,双翼咽坑村段,软体动物裴段,编号为 I-IV(所求 1):

所求 1 颏下大脑/犬齿大脑复合的 4 段各别,亚麻支段(橘红色)、颏犬齿段(绿色)、双翼咽坑村段(黄色)、软体动物裴段(粉色)。ICA,颈内横膈膜;n,大脑

第 I 段,即亚麻支段,为颏下大脑的的现代支,发端颏下孔,方才多支亚麻支(所求 2)。

所求 2 下方颏下大脑的亚麻支段,还包括 5-11 支的现代支。Max.sinus ant.,犬齿裴;ION,颏下大脑,IOA,颏下横膈膜

内镜下经唇下犬齿裴入路口时,需要用颚骨膜起子比较简单的将这些的现代大脑刮起,避免受损。经鼻犬齿裴入路口一般不会想到这些大脑,除非为了增加手心法入路口而需要截肢犬齿裴同一时间内外侧时。

第 II 段,即颏犬齿段,为颏下大脑出双翼咽坑村经颏下管走形于颏下沟内(所求 3)。

所求 3 下方颏下大脑的颏犬齿段,走形于颏下沟内,设在犬齿裴的后外侧。Int.max., 犬齿裴内;Max. sinus inf. 犬齿裴下外侧;Max. sinus lat. ,犬齿裴下方外侧

该段大脑对内镜下确定手心法方向有关键适度象征意义,0 度内镜下,颏下大脑设在内镜全方位的 1 点钟方向,这样就可以清楚的辨认犬齿裴后外侧、凤蝶咽大脑及凤蝶咽横膈膜(所求 4)。

所求 4 内镜下玄妙察颏下大脑的颏犬齿段,踏入犬齿裴内后,可在犬齿裴的顶外侧看不到颏下大脑,颏下横膈膜设在颏下大脑的下侧。Post. max. ,犬齿裴后外侧;Max. sinus lat.,犬齿裴下方外侧

第 III 段,即双翼咽坑村段,设在圆锥和颏下沟彼此间的双翼咽坑村内,还包括了颏下大脑的锁骨和犬齿大脑干的控制台。

内镜下截肢犬齿裴后外侧,渗透到双翼咽坑村内的构造,保持稳定颏下大脑设在 1 点钟方向,可以将双翼咽坑村内的构造完全渗透到在内镜全方位里面,其里面双翼咽大脑节在全方位正里面(所求 5)。

所求 5 内镜下玄妙颏下大脑的双翼咽坑村段,截肢犬齿裴后外侧后,可见双翼咽坑村内的颏下大脑。Int.max.,犬齿裴内;Sphenopal,凤蝶咽

另外,该段大脑也是区分双翼咽坑村和脊髓下坑村的验尸红色(所求 6、7)。同时,和双翼管结合,对验证软体动物裴同一时间外侧和颚骨化密封的颈内横膈膜有关键适度象征意义;颈内横膈膜岩颚骨段设在圆锥后正下方,颈内横膈膜软体动物裴段设在圆锥的下侧。

所求 6 正位玄妙下方颏下大脑/犬齿大脑复合的双翼咽坑村段,双翼咽坑村内还包括内颌横膈膜、双翼咽大脑节、犬齿大脑。Pal.,咽;Phar.,咽

所求 7 左主力部队咽坑村放大玄妙。C.,软体动物裴;pal.,咽;Med. ptery.,内主力部队板; PPG,双翼咽大脑节;V2,犬齿大脑

第 IV 段,软体动物裴段,发端三叉大脑节,止于圆锥。犬齿大脑经软体动物裴的下方划分犬齿大脑和眼大脑彼此间的同一时间下侧楔,及犬齿大脑和上颌骨大脑彼此间的同一时间下方楔,犬齿大脑出软体动物裴下方外侧的同一时间下隐坑村,此后继续同一时间进经圆锥出颅(所求 8~10)。

所求 8 犬齿大脑的软体动物裴段,下方里面颅坑村侧面玄妙,截肢凤蝶颚骨大双翼后渗透到脊髓下坑村,脊髓下坑村设在双翼咽坑村下方,脊髓坑村下侧

所求 9 内镜下玄妙下方颏下大脑/犬齿大脑复合与软体动物裴的联系,磨除凤蝶颚骨柱状突的根部,渗透到下方隐坑村和颈内横膈膜

所求 10 内镜下玄妙软体动物裴段,磨除柱状突后可见圆锥,沿着双翼咽大脑节的走形可至软体动物裴。C. 软体动物裴;CN VI,外展大脑;Pet. 岩颚骨;Sph.,凤蝶颚骨;V 1,眼大脑

软体动物裴内犬齿大脑和主要大脑血管壁构造的联系为:颈内横膈膜设在犬齿大脑下侧,上方为眼大脑和外展大脑,正下方为上颌骨大脑和软体动物裴的硬膜。

诊疗实例

一名 67 岁的男适度,因复暴发长激素适度下丘脑腺结节药物疗程失败看病,既往给予过多种的系统的联合行动疗程计划,看病时软体动物裴受侵,犬齿大脑和上颌骨大脑支配的区域内仿佛颤抖,伴有眼痉挛。

考虑到开颅疗程对加重肢端肥大象征意义不大,自由选择经犬齿裴入路口对软体动物裴内进行结节内截肢。作者应用本文所简介的内镜下验尸学问,始终以颏下大脑为验尸红色,在颈内横膈膜的上下方建立了确保的手心法通道,对软体动物裴内的达到了结节内截肢的目地。

所求 11 药物适度下丘脑腺结节经多种方法联合行动疗程后罹患。A,B,心法同一时间 MR 求庞大下丘脑腺结节侵袭软体动物裴;C,心法里面可见颏下大脑对犬齿裴顶外侧的压迹;D,心法里面见侵袭软体动物裴;E,F,心法后核查 MR 求减压满意

要点总结

内镜从未成为一种关键适度的疗程方式,随着转换刀枪的不断改善,内镜手心法可以完毕宗教适度显微镜下或开颅的手心法转换,特别是在是增加内镜下经鼻入路口,从未成功的应用于斜坡、后颅坑村、颅颈交界区及同一时间颅坑村原发适度的疗程。

内镜下经犬齿裴入路口是一种常见的方式,可以疗程犬齿裴内、凤蝶裴下方、软体动物裴及同一时间下方颅底的原发适度;经犬齿裴入路口的通道自由选择有:经鼻入路口截肢下侧犬齿颚骨或取唇下突起直接截肢犬齿颚骨的同一时间部。

颏下大脑之所以可以作为内镜下经犬齿裴入路口的验尸红色,原因有以下几点:

首先是颏下大脑在该入路口里面晚期方能辨认;

它可以作为一条经圆锥至软体动物裴下方外侧的通道,与外面大脑血管壁构造的联系相对于互换;

另外,颏下大脑的简单分段法,对内镜下经犬齿裴入路口验证颅底和软体动物裴构造比较可取。

陌生内镜下经犬齿裴入路口的验尸,可以疗程同一时间下方颅底的一些哮喘,还包括脊髓下坑村、双翼咽坑村、脊髓上颌骨关节、颧弓、软体动物裴和鞍区下侧及颏底;立体定向的适用在复杂手心法入路口里面有关键适度的专门设计象征意义,但需要要注意原发适度使意味著验尸构造重新排列,可能会消失值。

颈内横膈膜受损是内镜下入路口罕见但旧称灾难适度的并发症,忽略颏下大脑/犬齿大脑复合的走形,及复合与颈内横膈膜的相对于联系,在避免颈内横膈膜受损的意味著,能尽可能大的渗透到软体动物裴的手心法区域内。

核对信源地址

主笔: 程指导

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