膝外翻脊柱全膝关节置换术中的股骨外侧滑移截骨技术

腹腔平衡新技术在全背肌肉组织移位术（TKA）的益处是正因如此地，而在背伸长TKA里面，如何重建背肌肉组织的正常机械设计对新线是挑战肌肉组织以外科内科医生手术新技术水准的重要一环。在背伸长TKA里面要希望单纯通过截颚骨去借助于开合很窄的长方形完全一致，这毕竟是并不需要借助于地，此时一般来说需要进行时腹腔平衡松解等新技术，以便借助于肌肉组织的很好对新线。临床上很多内科医生在手术里面一般来说通过侧边副肌腱紧缩或以侧边副肌腱松解以达到腹腔的平衡，但是这些新技术操作对于腹腔紧缩或松解的精准度并不需要把握，因此可导致术后的背肌肉组织进一步不惟。

法国Trousseau大学Tours医务人员的J. Brilhault MD等内部设计了一种颈椎以外颧颚骨以侧边面偏移截颚骨术，译者运用该偏移截颚骨新技术倡议半限制改型全背肌肉组织移位术合计化疗背一般而言伸长脊柱病因13例，无术后胸颚骨股或髌颚骨不惟发生率经常出现，部分背肌肉组织得到了满意的对新线。J. Brilhault MD等认为，该新技术可顺利重建一般而言背伸长脊柱的惟定对新线，研究成果被发表在2002年第8期的J Bone Joint Surg [Br]上，尽管该发表文章相距现在并未有10余年，但仍毕竟经典之作。在手术新技术及一个大内部设计快速发展的以前，该新技术直到现在可在背伸长TKA里面运用。

术之前精确测量

术之前在X新线片上精确测量胸颚骨股机械设计齿轮锐角(TFMA, 左图. 1)。颈椎机械设计齿轮为颈椎头为里面心与背肌肉组织为里面心的群组。肩胛颚骨机械设计齿轮为背肌肉组织为里面心与踝肌肉组织为里面心的群组。TFMA为颈椎与肩胛颚骨机械设计齿轮重合在背侧边过渡到的锐角。颈椎颧颚骨水准高度通过颧颚骨-髋角精确测量（CHA），其并不一定为颈椎机械设计齿轮与背肌肉组织颈椎肌肉组织新线在侧边过渡到的锐角。肩胛颚骨的平台角通过的平台-踝角精确测量（PAA）,其并不一定为肩胛颚骨机械设计齿轮与背肌肉组织肩胛颚骨肌肉组织新线在侧边过渡到的锐角。髌颚骨移动性在屈背30°的侧位X新线上精确测量，译者运用Insall 和Salvati刊文的原理精确测量髌颚骨移动性，运用等刊文的原理精确测量髌颚骨相对于与胸颚骨股肌肉组织新线的移动性。通过skyline位X新线片精确测量髌颚骨以侧边齿轮的倾斜本质（左图2）。髌颚骨高度的并不一定为颈椎颧颚骨之前界新线与术之前髌颚骨里面十度（或术后一个大-颚骨图形新线）间的锐角，侧边长期存在开放本质并不一定为白血病。髌颚骨以侧边齿轮并不一定为髌颚骨脊与颈椎之前颧颚骨群组间的相距，术后运用髌颚骨一个大为里面心，以侧边移位并不一定为白血病。

左图1. 手部概要对新线：胸颚骨股机械设计齿轮(TFMA)，颧颚骨-髋角(CHA)，的平台-踝角(PAA)。左图2. 手术之前（a)、后（b）髌颚骨齿轮定位。

手术新技术

手术选择髌旁以侧边入路,经Gerdy鳞状颚骨膜下掀起胸颚骨之前神经肉与腰椎胸颚骨束间的神经肉组织。运用Keblish刊文的原理，保留背下以侧边动脉掀起韧带-肌肉组织腺-脂肪腹部。在严重背伸长发生率里面，为了便于显露出及翻转髌颚骨需要进行时肩胛颚骨鳞状截颚骨。之前后斜向肌腱以以外动手开刀。

首先并行髌颚骨之前端面动手髌颚骨后截颚骨。根据病因的髌颚骨宽度选择具体来说的髌颚骨一个大宽度。根据术之前X新线片，运用髓内定位装置垂直颈椎机械设计齿轮常规施行颈椎距离远颧颚骨截颚骨。概要颈椎内颧颚骨确切颈椎距离远距截颚骨水准，以添加与颈椎一个大宽度具体来说的侧边颚骨量。这将会保留一个大肌肉组织新线。在以外颧颚骨的上方，根据颚骨质病因可能会以大致相同方式施行后颧颚骨截颚骨。根据后颧颚骨新线动手回转截颚骨。运用髓以外定位装置，以侧边肩胛颚骨的平台为参阅，垂直肩胛颚骨机械设计齿轮动手肩胛颚骨桡颚骨截颚骨。

常规截颚骨完毕后，股胸颚骨肌肉组织很窄为梯形，这就需要施行以侧边松解以便对脊柱进行时整形，进而得到长方形的股胸颚骨肌肉组织很窄（左图3）。此时需要通过如下方法施行颈椎以侧边偏移截颚骨（左图4）。

方法一，运用三脚锯并行于颈椎之前皮质在颈椎距离远距之前端间室处动手截颚骨。方法二，回转轴第一步的截颚骨新线在后颧颚骨近侧部分动手齿轮向截颚骨。方法三，回转轴第一步截颚骨新线动手幸状位截颚骨。将连接LCL和腘神经的颚骨块从颈椎上取下，颚骨块宽度最少5mm。方法四，将颚骨块牵向背肌肉组织上方间室。沿腘神经侧边边缘从颚骨块至里面新线行肌肉组织腺切开，这对于防止翘起挛缩极其重要。

左图3. 整形脊柱以得到长方形胸颚骨股伸直很窄。

左图4. 颈椎块状截颚骨方法：a)之前端截颚骨（方法一），b)近侧截颚骨（方法二），c)再度截颚骨（方法三），d)后以侧边肌肉组织腺切开（方法四）。

运用肌肉组织很窄精确测量块确切颚骨块安放的最佳位一般而言方位，以利使开合很窄以以外为长方形。背肌肉组织伸直位下运用尽量的肌肉组织很窄精确测量块整形外科向距离远侧的缓冲（左图3）。如有必有可以通过同样的方式整形向上方的缓冲。将颚骨块用克氏针动手临时一般而言后，定期检查肌腱表现力及背肌肉组织的惟定度。运用两枚3.5mm螺钉动手再度一般而言。螺钉长度通常相当于颈椎以外颧颚骨的宽度。任何凸显的颚骨质以以外动手待命以便装设颈椎一个大试模。立即完毕后,尽量变大肩胛颚骨衬垫的宽度，变动肩胛颚骨一个大与颈椎的无论如何对新线。最后定期检查髌颚骨的惟定度。

一个大经颚骨水泥一般而言后髌肌腱直接对新线，之后确切翘起位确切以侧边腹腔很窄。无表现力下缝合以侧边复合组织瓣，下竖井后无表现力关闭皮肤凸起。加压包扎3天。由于内一般而言可借助于立即惟定，因此不应延迟基本功能锻炼时间。

译者经验

译者通过颈椎以外颧颚骨缓冲截颚骨施行以侧边副肌腱元三年之前术倡议半限制改型全背肌肉组织移位术合计化疗背一般而言伸长脊柱病因13例。运用该新技术施行肌腱平衡后，所以发生率以以外未可用限制改型一个大，以以外为颚骨水泥改型表面移位。根据需要确切颚骨块的移动度，以便得到长方形的股胸颚骨肌肉组织开合很窄。12背只进行时单纯的距离远距缓冲，只有1例进行时了距离远距及上方的倡议缓冲。在1-6.5年间的随访里面运用KSS评分对所有病因进行时评估。平以以外背肌肉组织评分从32更佳到88，基本功能评分从45更佳到73。平以以外胸颚骨股角从191° 整形到180°。无术后胸颚骨股或髌颚骨不惟发生率经常出现，部分背肌肉组织颈椎以外颧颚骨的距离远距位移得到了满意的惟定对新线。

典改型发生率X新线左图像

Lateral femoral sliding osteotomy LATERAL RELEASE IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY FOR A FIXED VALGUS DEFORMITY