Injury的系统评价：股四头肌腱断裂修复手术的临床效果

引言：

股四头脊柱脊柱塌陷（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类少见癌症，发病赴援左右1.37/100,000人年，主要牵涉到人群为当中老年男开放性（M：F=4.2：1，最少年岁51.1岁）。举事例来说这类癌症都是擦伤功用的结果，的民间组织脊柱塌陷极为少见，一般散见于既往有肾特开放性衰竭，风湿开放性关节炎，癌症，痛风，激素类本品滥用等基础癌症的高血压。而擦伤高血压当中最常见于塌陷或许是近接暴力至股四脊柱急开放性之外周而牵涉到塌陷，该类高血压举事例来说表格现为快速移动患肢时大腿腰椎附近的剧烈痛楚。

所谓依赖医学表格现和检查结果已经足够诊断QTR，医学表格现主要有数：急开放性痛楚，伸膝特开放性障碍，在髌骨底部可触及的关节空虚感。一旦坚称有QTR，可以可用超声或者MRI完成确诊。

QTR需要努力的手术后疗程以拿到不错的特开放性高血压。复建股四头脊柱的方通则已经有更少典籍另据，但完全相同肇泛应用方通则近的特开放性高血压原因无反之亦然相对，本综述的意在在于查阅已经存在的完全相同复建肇泛应用的医学典籍，相对之之外肇泛应用复建股四头脊柱后的就此特开放性高血压原因，并对QTR手术后介入完全相同时近点对特开放性的受到影响完成系统性，以期找离开最优的肇泛应用和最佳的手术后介入时近点。

材料和方通则：

从Mediline，Embase及Cochrane数据库库当中数据库近25年内刊载格的与QTR之之外的英文名典籍，不属于典籍的随访时近需至少12年末，不属于典籍的高血压年岁需大于16岁。数据库方式而有数：股四头脊柱脊柱，脊柱，塌陷等词的多项人组。按照上述数据库方式而数据库到的最新的一篇典籍为2012年7年末11日刊载格。两位研究成果者独立自主对典籍数据库完成肾结石和抽取，当两者不用获取确立时，引入第三方完成相互合作。

方通则学低质量审核：

研究成果不属于的典籍低质量由两位独立自主研究成果者按照the Coleman Methodology Score方式而完成审核，统计结果如表格1，表格2。分数越大高都是格混杂状况越大少，结果越大可信。

表格1：不属于研究成果的典籍列表格

表格2：Coleman方通则学满分

数据库抽取：

典籍当中抽取的数据库：高血压，有数腰椎民族运动度，关节勇气气压，大腿cm，是否能直至先前的民族运动气压，高血压失望度，伤后到手术后的时近近隔，再塌陷及再手术后赴援，并发症的类型及牵涉到赴援。

结果：

共数据库到474篇典籍，12篇典籍而无须。所有典籍另据之外为回顾开放性系统性，时近从1981年至2008年。最少CMS分数50.46分（表格1，表格2）。

人口学数据库：

共319事例高血压数据库不属于研究成果。最少年岁为57岁（13-85岁），伤后至手术后的最少时近近隔7.3天（1-40天），最少随访时近47.5年末（3年末-20年），高血压失访比事例25.3%（5.1%-42.8%），有之外科癌症巨著高血压如癌症，风湿开放性关节炎等占多数不属于高血压的16%（0%-20%）。

塌陷前提：

脊柱塌陷的类型有数恰当坠落在伤（61.5%），楼梯坠落在（23.4%），民族运动时塌陷（6%），农业劳动细菌感染（2.3%），的民间组织塌陷（3.2%），意之外事件擦伤（3.2%），钝开放性击打伤（0.4%）。

塌陷口腔：

按Yepes等所建言的方通则将QTR按距离髌骨上极脊柱止点距离分为以下3个一区之外：一区之外1，0-1cm；一区之外2，1-2cm；一区之外3，>2cm，不属于研究成果的高血压脊柱塌陷分布一区之外：一区之外1，35.6%；一区之外2，41.4%；一区之外3，12.1%；左右6.1%高血压牵涉到双侧QTR。

疗程方通则：

所有不属于典籍所所述的手术后方通则，数一项研究成果超越大CMS的5分标准化，其余研究成果手术后方通则数为3分。QTR最常见于的手术后疗程方通则有数两种：所谓撕裂和髌骨切削针线，不属于研究成果22.5%的高血压放弃了所谓撕裂通则疗程，50%放弃髌骨切削针线；典籍另据还有更少的撕裂后断端加固方通则，但这些肇泛应用数用于塌陷脊柱民间组织低质量偏高或者是慢开放性QTR而有断端回缩的高血压当中。有9事例研究成果另据了金属线增强肇泛应用，共不肇泛应用于15.1%（45事例）的高血压当中；有1事例研究成果另据可用空心松质骨螺丝肇泛应用；有4事例另据可用Scuderi肇泛应用（占多数5%的病事例）。（表格3）

表格3：疗程方案

术后动手术修养：

术后动手术修养CMS满分有7事例研究成果超越大10分，5事例研究成果超越大5分。高血压术后患肢大肠石膏供电系统的时近从3就其10周不等，基本上研究成果倾向于6周，有2事例研究成果高血压（18.5%）意味着术后石膏相同时以之外腿部；在另2事例研究成果当中，高血压（17.3%）放弃早期被动腰椎特开放性修养+以之外腿部。Rougraff等研究成果辨认出，腰椎大肠石膏供电系统3周或供电系统6周其特开放性高血压指标无突出区别。在供电系统结束后，所有高血压放弃腰椎民族运动度及股四头脊柱力审核。

结果（表格4及表格5）：

有6事例研究成果结果标准化满分（outcome criteria score）满分超越大7分，最少5.2分；有2事例研究成果结果评价机制（outcome assessment procedure）满分为11分，最少为6.3分。

各个研究成果有别于完全相同的审核体系对研究成果结果完成审核。如Siwek和Rao，Rougraff等各自简述了一种特开放性高血压满分方通则；Ramseier等可用等粗大测力器对股四头脊柱的勇气完成了审核，而其他3个研究成果则有别于了织布方通则完成测量。

West等刊载格了一项50事例高血压的研究成果另据。所有高血压术后支具相同最少7.2周，后对腰椎完成特开放性修养，翘起民族运动度可超越大120度。所有高血压之外有得到了较好的特开放性高血压（LS=92/100）。

Puranik等另据可用3种复建肇泛应用：髌骨切削撕裂肇泛应用（10事例），所谓撕裂（9事例），所谓撕裂+钢索强简化（3事例）对QTR完成复建修缮。可用髌骨切削肇泛应用的高血压之外拿到极好的特开放性高血压，而1事例所谓撕裂+钢索强简化的高血压特开放性高血压偏高。

Ramsier等另据了36事例放弃手术后疗程的QTR高血压，其当中29事例拿到就此随访。研究成果另据可用了2种手术后肇泛应用，术后基本上高血压放弃6周的大肠石膏相同。研究成果者最终辨认出所有之之外有可能状况并不一定受到影响高血压的失望度，痛楚，关节勇气及腰椎民族运动度（p>00.005）。多发伤的高血压较所谓QTR的高血压而言，其关节的大小（p=0.019）和气压（p=0.017）突出减少。研究成果者建言不应尽早对QTR完成复建修缮，并且显然术后腰椎供电系统时近的粗大略长并不一定才会突出受到影响特开放性高血压。

在Wenzl的研究成果当中，总共不属于29事例高血压（30事例塌陷），基本上高血压伤后到放弃手术后疗程的时近为21天数只。3事例高血压因为辨认出较迟而放弃了提早手术后。手术后疗程方式：脊柱2 一区塌陷，所谓撕裂；1一区塌陷，髌骨切削撕裂，必要时可用钢索强简化。21事例（91%）高血压手术后疗程后并能重新返回原工作岗位，最少LS满分92.5/100，数3事例放弃提早手术后疗程的高血压特开放性高血压偏高。研究成果者显然：高血压术后特开放性高血压和手术后复建方式所谓但是和伤后到手术后开始的时近近隔之之外。

O’shea等研究成果27事例高血压放弃4种手术后复建肇泛应用就此的特开放性高血压：所谓撕裂，撕裂+螺丝，髌骨切削撕裂，髌骨切削撕裂+钢索强简化。在最终随访时，19/27事例高血压获取较好特开放性高血压，最少Rougraff满分22.9/55分，腰椎民族运动度（ROM）左右116度，和健侧极为（121度），脊柱力等张之外周试验结果指引患侧关节勇气较健侧无明显移向，甚至在以之外高血压当中强于健侧。

Debaere等对24事例QTR高血压完成了至少25年的随访，15事例高血压完成就此随访。所有高血压除了2事例高血压分别在伤后3年末和5年末放弃手术后之外，其余之外在伤后2周内放弃手术后。在最终的随访当中，4事例高血压髌骨周遭有触痛，3事例高血压疤痕民间组织过度水肿，3事例高血压腰椎不稳定。所有高血压之外有完全相同程度的患侧股四头脊柱萎缩，但之外能超越大伤前腰椎民族运动准确度。

Rougraff等另据44事例高血压53个QTR手术后治果。41事例高血压拿到就此随访。QTR撕裂肇泛应用有数：所谓撕裂，髌骨切削撕裂，髌骨切削撕裂+钢索强简化，或髌骨切削撕裂+脾脏强简化；若高血压塌陷时近较粗大则有别于Codivilla及Scudery等肇泛应用。各种撕裂肇泛应用近特开放性高血压相对无突出区别，最少腰椎民族运动度123度，和健侧极为（125度），伸膝提早数牵涉到在22%的高血压当中，提早手术后疗程的高血压特开放性高血压偏高，民族运动时需要放弃更多的辅助工具。高血压总体失望度为8.5/10，痛楚最少满分8.6/10（10分为完全无痛）。

Rasul等回顾开放性系统性了19事例QTR手术后优点。17/19事例高血压拿到了失望的医学治果，腰椎民族运动度0-116，2事例提早手术后高血压也拿到较好的特开放性高血压。

Siwek等回顾开放性系统性了36事例QTR高血压，早期手术后疗程的30事例高血压之外拿到失望的优点，而提早手术后的高血压就此不一（50%失望，50%不失望）。只有1事例提早手术后高血压腰椎活动度超越大90度以上，而早期手术后高血压腰椎最少民族运动度深达120度。研究成果者建言QTR后尽早对高血压全面实施手术后修缮及石膏供电系统相同可以拿到不错的特开放性高血压。

Konrath等对41事例高血压51个QTR回顾开放性系统性，1一区，所谓撕裂通则（4事例），2一区，髌骨切削撕裂通则（46事例），根据高血压术当中脊柱气压及伤后时近选择强简化或不强简化：2事例钢索强简化，2事例Mersilerne通则强简化，2事例Scuderi通则强简化。最少术后LS满分87/100分，腰椎民族运动度28-125度，未辨认出髌骨-股骨关节失相互合作。左右53%高血压在腰椎低速民族运动时股四头脊柱力移向，在高速民族运动时该比事例则减少为32%。84%高血压可以离开原先工作岗位，但有51%的高血压不用完成低气压的民族运动。

Larsen等系统性17事例高血压18个QTR，最少完成46年末随访（12-118年末）。12事例高血压在伤后1周内即完成手术后疗程，而5事例高血压放弃提早手术后疗程。所有高血压有别于髌骨切削撕裂通则完成修缮。所有高血压提早疗程之外放弃Scuderi强简化通则完成强简化。15事例高血压获取较好优点，而3事例优点偏高的高血压之外在提早手术后组。

Vainionpa等有别于Siwek and Rao审核系统对18事例QTR高血压完成了患侧和健侧言语特开放性审核，其当中12事例高血压拿到就此随访。7事例高血压结果极好，4事例高血压结果失望，1事例高血压结果偏高。该事例失望度偏高的高血压在伤后7周才放弃手术后疗程。6事例高血压牵涉到股四头脊柱脊柱力移向，5事例高血压牵涉到脊柱力，但11/12事例高血压腰椎民族运动度失望（至少100度）。研究成果者建言对早期QTR，所谓撕裂已经能拿到失望优点；所有再塌陷高血压之外不应再次手术后疗程。

并发症：

确实的并发症有数：异位骨简化（6.9%），深静脉血栓或肺栓塞（2.5%），大脑皮质感染（1.1%），浅表格感染（1.2%），总体再塌陷赴援2%（0-8.3%），总体死亡赴援6.5%（0-20%）。

表格4：高血压

表格5：手术后疗程命中赴援

提问：

股四头脊柱是强大的伸膝装置，其结构和生理学特开放性意味着其承载较少的腿部而不牵涉到塌陷。脊柱民族运动节省成本可分为3阶段开放性：第一阶段开放性为初始阶段开放性，或称toe阶段开放性，在2%节省成本各地区，脊柱原树脂依赖自身的勇气完成民族运动节省成本而无明显扭曲；第二阶段开放性为剪切2%-4%阶段开放性，此时脊柱一处于弹开放性扭曲长时间，在此各地区，若节省成本去除，关节树脂可直至原粗大度，该阶段开放性由脊柱树脂内在特开放性决定；第三阶段开放性为剪切4%至8-10%阶段开放性，该阶段开放性脊柱一处于塑开放性（plastic）扭曲长时间，此时关节在显微镜下可以看到脊柱树脂的塌陷，至少10%的剪切，脊柱树脂将出现严重塌陷。

脊柱扭曲是时近依赖开放性的，有粘弹开放性特点。急开放性步骤时并不一定一定表格现为柱塞，事例如在坠落在步骤当中为拿到平衡而牵涉到的没多久剧烈的股四头脊柱之外周激发脊柱柱塞，从而导致脊柱的以之外或全部塌陷。更少见的原因如关节在节省成本缓慢升高步骤当中至少脊柱的之外周力而激发脊柱的塌陷则兼具上述3个阶段开放性。在不属于研究成果的典籍当中辨认出，坠落在伤是QTR最常见于的细菌感染前提，左右占多数所有病因的61%；低坠伤等低能量细菌感染牵涉到赴援极高指引QTR易牵涉到在股四头脊柱低质量偏高的高血压当中。脊柱低质量被显然和年岁之之外，随着年岁增粗大，脊柱牵涉到相不应忽略如脂肪细胞内退变，脊柱硬简化，低质量减少，脊柱树脂类型及开放性质忽略，钙简化等。

目前已为更少证据表格明之外科癌症状况确实才会受到影响脊柱低质量，导致脊柱的的民间组织塌陷。事例如肾脏病粗大期血透和胃癌的高血压的民间组织QTR比事例极高，这确实是因为这类高血压精子毒素才会受到影响关节树脂成熟期。此之外，甲状旁腺特开放性亢进症确实才会引致钙简化萎缩和骨膜下骨吸收，从而移向股四头脊柱和髌骨连接点的牢固度。也有另据癌症能导致股四头脊柱关节的树脂开放性溃疡和静脉严重破坏。其他代谢开放性和风湿开放性癌症如痛风，假开放性痛风，风湿开放性关节炎，系统开放性化脓性，肥胖，激素类本品可用等都可以导致股四头脊柱退变。不属于研究成果有之外科癌症合并症的高血压占多数14%。

最近两个关于股四头脊柱关节静脉简化的研究成果指引血液用电不平衡确实对脊柱塌陷激发了一定的受到影响。股四头关节的血供举事例来说取自三基本上：侧边弓状动脉用电股四头脊柱的侧边以之外，侧面弓状动脉用电脊柱侧面以之外和髌骨周遭静脉环。髌骨周遭静脉环是丰富的静脉新浪，用电髌骨止点1cm各地区的脊柱。Yepes等将股四头脊柱分为3个一区之外：一区之外2的血液用电少于一区之外1和一区之外3，因为一区之外1有髌骨周静脉新浪，一区之外3有侧边及侧面弓装动脉用电。在矢状圆锥，股四头脊柱比较少（股直脊柱）的血供要好于当中层（骨侧边脊柱和侧面脊柱脊柱交汇点）及深层（股当中近脊柱）民间组织。基于上述研究成果，很多巨著家显然股四头脊柱关节侧深面的脊柱确实因为髌股关节面的持续功用力而牵涉到血液用电障碍从而非常容易出现脊柱塌陷。

Scuderi等对1958事例高血压股四头脊柱出血研究成果辨认出基本上出血之外在髌骨上极1.3-2.0cm一处，Raatikainen等另据了28事例股四头脊柱脊柱软组织，这些软组织累及脊柱侧边，从关节最深层开始往之外延伸。上述结果和Yepes等的研究成果无法解释。在本综述不属于的QTR研究成果当中，36.5%在一区之外1，41.4%在一区之外2，12.1%在一区之外3。尽管一区之外2的比事例占多数据大多数，但一区之外1的软组织仍占多数据了较基本上，根据Rasoul等人的研究成果，QTR位置和高血压年岁有关。年岁大于40岁的高血压QTR更少牵涉到在脊柱的髌骨止点（一区之外1），而年岁相等40岁的高血压则更少塌陷在脊柱当中段（一区之外2），本综述不属于研究成果的高血压最少年岁为57岁，这确实是一区之外1也有极高塌陷比事例的或许。

关节及脊柱的粘弹开放性特征决定了关节在塌陷步骤当中的断端回缩程度。塌陷或塌陷回缩的脊柱足以维持腰椎较宽时近的屈伸特开放性，特别是QTR漏诊的高血压当中，股四头脊柱以之外塌陷数可维持以之外特开放性。此之外，早期民族运动和赛车修养可以促进愈合，重塑脊柱原树脂，减少疤痕民间组织，增加关节气压。手术后疗程QTR似乎是之外科医生一个非常自然的选择。有很多巨著家另据了完全相同的脊柱复建方通则，一区之外2，3塌陷可以考量反之亦然断端撕裂，一区之外1可以考量髌骨切削撕裂。最近有巨著家另据有别于髌骨上置入带线帆布代替髌骨切削撕裂通则，这种方通则切口更少，手术后时近更略长，对高血压的创伤小，生理学和医学研究成果未曾辨认出两种方通则的区别，尽管如此，目前其不肇泛应用尚能缺乏大样本数据库支持。

若撕裂的股四头脊柱气压缺少，则可以有别于额之外的方通则对撕裂一处完成加固（augmentation），加固的方通则有数钢索，Merisilene一个大，阔脾脏等。在提早手术后疗程的高血压当中，股四头脊柱并不一定一定牵涉到各种因素的挛缩，可以有别于Codivilla方通则对股四头脊柱完成加粗大和复建，方通则如下：在塌陷脊柱断端做全层所谓V形切口，由此而多出的三角形脊柱民间组织可以连接远端断以之外完成修缮。桡骨所谓V形切口可以完成边对边吻合。

股四头脊柱复建的步骤可以分为3个阶段开放性：增生所谓不应阶段开放性，重塑阶段开放性，塑形阶段开放性。增生所谓不应阶段开放性开始于伤后，有数细胞内应答，水肿，当中开放性粒细胞内及上皮细胞内获释增生流体和STAT。在此步骤当中，脊柱细胞内缓慢迁到至塌陷口腔，激发III型胶原树脂。第二阶段开放性为重塑阶段开放性，在伤后数天开始，持续至伤后6周，此时III型胶原树脂裂解超越大高峰期。6再一塑形阶段开放性开始，该阶段开放性可以分为两期：第一期，巩固期，第6-10周，细胞内简化减少，I型胶原树脂水肿裂解，关节细胞内及脊柱树脂顺压力方向芳基；第二期为成熟期期，第10再一，树脂民间组织逐渐忽略成为疤痕简化脊柱直至1年。

除1事例另据可用完全相同肇泛应用才会对脊柱复建高血压激发受到影响之外，其余研究成果之外未辨认出可用完全相同手术后肇泛应用对脊柱完成复建后高血压有区别。若伤后3再一完成脊柱复建则被显然是提早复建。提早复建确实是脊柱特开放性高血压偏高的一个极为极其重要的受到影响状况。Laren另据随着年岁增粗大，脊柱复建后的特开放性高血压越大差。

不属于研究成果的总体再塌陷赴援为2%。不属于研究成果当中有9事例另据术后4.5-10周（最少）有别于了伸膝位石膏相同供电系统，3事例辨认出术后石膏是否供电系统及供电系统时近和就此特开放性高血压无突出之之外开放性。基于现有的脊柱愈合生理学证据，作者显然术后石膏供电系统6周是最合适的疗程措施。在供电系统6再一可以开始股四头脊柱张力特开放性修养以增加腰椎特开放性高血压。

研究成果的不足点：研究成果不属于的所有典籍之外为英文名典籍，确实遗漏了符合研究成果不属于要求的非英文名高低质量典籍，引致研究成果结果的偏倚。此之外不属于研究成果的典籍高血压标准化不确立，典籍近的研究成果数据库不用完成很好的相对推断一个相对于肯定的结论。

研究成果的战术上点：对不属于典籍的数据库完成了系统简化的系统性，不属于研究成果的典籍时近跨度肇，典籍系统性方通则科学。

结论：

QTR是一个极为少见的癌症，举事例来说受到影响50-60岁男开放性。非暴力开放性近接创伤是QTR最常见于的或许，中枢神经系统或风湿开放性癌症确实导致单侧或双侧的的民间组织QTR。最常见于的塌陷口腔在2一区，即髌骨止点底部1cm到2cm一处，而年岁较少的人群当中则在髌骨止点口腔多见。有更少完全相同的脊柱塌陷复建肇泛应用，在医学就此特开放性高血压上无突出区别。在基本上研究成果当中，脊柱复建之外能拿到不错的腰椎民族运动度及直至伤前民族运动准确度，而提早手术后高血压高血压并不一定一定偏高。脊柱复建的再塌陷赴援左右2%，需要再次手术后撕裂。在基本上病事例当中之外辨认出了股四头关节萎缩及关节气压减少（健侧20-30%准确度），但这并不一定受到影响高血压的失望度。之外科癌症等对脊柱复建的就此特开放性高血压无突出受到影响。

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