陈玉国：易损斑块的检查和研究进展——解读PROSPECT研究

心血管疾病疾病是经济体暴政致死的主要原因，同时也是发展当中国家的头号破坏者。据统计，每年澳大利亚100多万人，全球1900多万人经历突发性脑干政治事件（急性动脉综合征和/或脑干性猝死）。进入本世纪以来，心血管疾病疾病已视为我国的第一位破坏者。近年的研究课题发现，避免急性心血管疾病政治事件的主要原因是动脉粥样包覆（AS）淡褐色破裂和缺血性形成，后者取决于AS淡褐色的反常，即易损性。因此，如何辨认易损淡褐色已视为近年来AS信息核心技术当中的重要内容。一、对易损淡褐色的认识到所谓易损淡褐色是指易于形成缺血性或也许进一步令人满意为暴力犯罪行为病症的淡褐色，是ACS始动最重要环节。在造成ACS的易损淡褐色当中，淡褐色破裂造成缺血性形成分之一75%。这种易于破裂淡褐色的有组织病理构造为大的钙基本（分之一淡褐色总长度40%以上），表面有薄的织物鞋（<65μm），并有大量包括巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作薄织物鞋织物淡褐色（TCFA）。另外25%易于形成缺血性的易损淡褐色，在形成缺血性时淡褐色并不再次发生破裂，而是因淡褐色表面糜烂、溃疡、钙化结节、淡褐色内出血等因素造成，这些淡褐色表面也许因内皮功能不全、炎症或淡褐色内有组织表征暴露等因素参与缺血性形成。在易损淡褐色当中，还可见到管腔正性重构而避免淡褐色增大，淡褐色内可有少量钙化或点状钙化，淡褐色周围有丰富的毛细血管网，血管外膜炎症及新生滋养血管等。二、如何辨认易损淡褐色鉴于医学上对易损淡褐色认识到的日益深入，如何在急性心血管疾病政治事件再次发生前早期和准确地辨认出易损淡褐色及易损病症并来进行积极有效率的干预已视为迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是以外发现的最重要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有单独的数据分析能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录表征NF-κB等都是ACS重要的敏感数据分析表征。2、颈动脉高频体表超声颈动脉淡褐色的易损性可预示动脉淡褐色的易损性。高频体表超声不仅能够测量颈动脉的内径、内-当中膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈动脉顺应性、僵硬度、血管重构情况等，同时还可通过声学密度定量核心技术（AD）来进行检测颈动脉淡褐色的有组织定征。低回声淡褐色、表面不规则或伴有溃疡高度高亮为易损淡褐色，有时偏心性淡褐色、正性重构也高亮淡褐色为易损性淡褐色。3、计算机断层显像核心技术多层螺旋CT（MSCT）可以检验到造成急性冠心病综合征的易损淡褐色，这种淡褐色与稳定病症比较，病症大多数无显著血管陡峭，可见到低密度淡褐色，淡褐色总长度显著增大，淡褐色一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，血管正性或向外重构，有时可见到缺血性或淡褐色破裂。CT检测易损淡褐色有其限制性，可低估非钙化及混合性淡褐色的体积，而且钙淡褐色与织物淡褐色之间的CT值区分不准确，无法辨认易损淡褐色的织物鞋及炎症的存有。4、磁共振显像（MRI）核心技术系列研究课题证实MRI核心技术对于监测淡褐色再次发生和有组织成分的动态改变具有重要价值。根据不同序列图像当中信号强弱的不同可以区分织物鞋的厚度和完整性，大的钙基本T2WI看出为低信号。易损淡褐色动态增强扫描构造：淡褐色呈显著早期强化，晚期强化亦明显或强化相对明显下降。MRI的限制性在于活体动脉淡褐色的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其医学应用有赖于脑干线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不能直接分析淡褐色内的钙化成分。5、动脉MRI检验冠心病MRI可以动态的观察易损淡褐色的构造，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合病症的构造，AMI病症多表现为管腔重度陡峭至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于冠心病MRI只能提供管腔的二维图像而不能看出管壁淡褐色和血管重构，有时我们用作参考节段的所谓“正常血管”已存有AS病症，而且冠心病在AS的早当中期存有着血管正性重构，管腔代偿性扩张常避免病症相对低估。6、光学相干断层成像（OCT）OCT核心技术是采用低相干的近红外光线从有组织反射回来的不同光学构造来进行有组织分析成像，成像速度快，OCT成像的最大优势在于它的高分辨率，到以外为止，它是最高分辨率的血管内成像核心技术，OCT称赞易损淡褐色构造：低反射率的非均质坏死基本覆以高反射率的薄层织物鞋，织物鞋可出现断裂、漂浮，有时织物鞋断裂处出现缺血性形成。第一代OCT需堵塞所检验血管的近端，液体冲洗所检验血管的启动时以排除红细胞反射，病症也许再次发生心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不需要阻断血液，在几秒内可完成整根血管成像，相信不久的将来将会兴起一股OCT称赞易损淡褐色的研究课题。7、血管内超声成像（IVUS）和血管内超声虚拟有组织成像核心技术（IVUS-VH）IVUS医学应用历史超过10年，医学上积累了大量研究课题资料，对称赞淡褐色体积和血管重构有重要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确辨认易损淡褐色的成分有困难，而且需结合冠心病MRI定位淡褐色。作为新型淡褐色分析核心技术，VH-IVUS以血管内超声为基础，对回声当中的频谱信号来进行分析，通过辨认不同有组织的不同回声频率，对淡褐色的有组织成分来进行模拟显像，从而对淡褐色来进行更准确地定性及定量分析。较灰阶IVUS更精确，重复性好，更易于辨识淡褐色性质,发现易损淡褐色。此外,VH-IVUS还能辨识血管不同病症部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从严重陡峭病症启动时稳定的血管段覆盖至严重陡峭病症的近端。8、其他成像核心技术血管镜可以准确辨认淡褐色表面的缺血性，血管镜上辨认的易损淡褐色表面为黄色淡褐色。由于血管镜仅能看到淡褐色表面情况，不能深入观察到淡褐色内部情况，对称赞易损淡褐色的价值还很有限。三、解读PROSPECT研究课题1、研究课题背景既往回顾性研究课题看出再次发生ACS的动脉粥样包覆淡褐色多为冠心病MRI轻度陡峭病症，数据分析MACE的病症相关的危险因素尚不清楚；病理研究课题看出富含钙的薄鞋织物粥样包覆淡褐色破裂继发性缺血性形成是心肌梗死的最常见原因，但以外尚没有对薄鞋织物粥样包覆淡褐色的全面性研究课题。PROSPECT研究课题是一项全面性、多当一个中心的研究课题，目的是检验易损淡褐色的人为进程，利用血管内超声（IVUS）的方法有确实再次发生MACE高危病症的医学及病症相关的在结构上。2、研究课题设计该研究课题共入选697事例ACS病症，对暴力犯罪行为病症成功行PCI放射治疗后，所有病症均不能接受冠心病MRI、灰阶IVUS及虚拟有病毒学IVUS（IVUS-VH）检验，观察左主干及心外膜主要动脉近端6-8cm的管腔。应用IVUS测量外弹力膜、管腔及淡褐色的横截总长度，淡褐色超载及极小管腔总长度；应用IVUS-VH将淡褐色分为致密钙化，坏死基本，织物脂肪有组织，织物有组织四种成分。共随访3.4年，研究课题主要终点为暴力犯罪行为病症或非暴力犯罪行为病症相关的MACE（心血管疾病性死亡、脑干骤停、心肌梗死、或需住院放射治疗的反常心绞痛）心血管疾病疾病。对再次发生MACE政治事件者再次行冠心病MRI及IVUS检验。3、研究课题结果3.1在3.4年的平均随访期，计有135事例病症再次发生149事例MACE，大以外政治事件为需住院放射治疗的反常心绞痛，仅有31事例病症再次发生严重心血管疾病政治事件（心血管疾病性死亡、脑干骤停、心肌梗死）。暴力犯罪行为病症和非暴力犯罪行为病症相关的3年累积MACE心血管疾病疾病分别为12.9%（83事例病症的118处病症）和11.6%（74事例病症的104处病症）。

PROSPECT研究课题3年积累MACE心血管疾病疾病

3.2非暴力犯罪行为病症再次发生MACE的单独数据分析表征包括淡褐色超载≥70%，极小管腔总长度≤4mm2，薄鞋织物粥样包覆淡褐色。

非暴力犯罪病症再次发生MACE的单独数据分析表征

3.3再次发生MACE的非暴力犯罪行为病症当中，计有51处不能接受VH-IVUS检验，其当中26处（51%）为薄鞋织物粥样包覆淡褐色，8处（30.8%）极小管腔总长度＞4mm2且淡褐色超载＜70%。淡褐色超载大，极小管腔总长度小的薄鞋织物粥样包覆淡褐色更容易再次发生MACE。

有或无TCFA时的MACE心血管疾病疾病

4、研究课题的主要结论及随之而来的先知对于成功不能接受PCI放射治疗的ACS病症，随访在此期间暴力犯罪行为病症和非暴力犯罪行为病症再次再次发生MACE的心血管疾病疾病相似；VH-IVUS看出，MACE相关的非暴力犯罪行为病症主要为薄鞋织物粥样包覆淡褐色，并且淡褐色超载重，极小管腔总长度小。研究课题随之而来的先知：非暴力犯罪行为病症避免的MACE低于之前的预计，充分体现了最优化用药放射治疗的重要性和随之而来的单单；在再次发生MACE的非暴力犯罪行为病症当中，大约有50%的病症冠心病MRI分析鲜有明显陡峭令人满意，高亮单纯动脉MRI存有局限性，也许都是以外需要介入放射治疗的病症；ACS的再次发生与冠心病MRI管腔陡峭相对相关联，而与淡褐色的有组织病理在结构上（易损淡褐色）有关，VH-IVUS的发展使应用成像核心技术对动脉内层有病毒学在结构上来进行检验视为也许。5、研究课题的局限性PROSPECT研究课题对易损淡褐色的检验方法有以外尚不能用于医学指导PCI放射治疗，因为它有其自身的局限性：PROSPECT研究课题的抗原严重不足，在VH-IVUS发现的595处TCFA当中，仅有26处TCFA在随访的3.4年当中再次发生MACE；PROSPECT研究课题当中IVUS仅称赞了动脉近端6-8cm的管腔，未称赞动脉启动时血管；11事例病症在IVUS检验当中出现严重经常性政治事件（10事例冠心病地下层，1事例冠心病穿孔），高亮IVUS检验本身存有风险；最后，采取介入方法有管控特殊病症否有效率以外尚不清楚。综上所述，急性心血管疾病政治事件的主要原因是易损淡褐色破裂和缺血性形成，易损淡褐色及易损病症的早期准确辨认尤为重要。PROSPECT研究课题是第一项应用冠心病MRI及IVUS检验易损淡褐色人为进程的全面性、多当一个中心的研究课题。易损淡褐色确诊准则和核心技术的敏感性、抗原和数据分析准确度仍有待于全面性的大型医学研究课题加以确实。