JNCI：转移性NSCLC病变免疫治疗一定比化疗好吗？并不！

癌症时最常见的帕金森氏症死亡原因，至少在世界上每年的发病率为180万，出生率为160万。研究课题指出，从未致病驱动遗传性的非小细胞膜癌症（NSCLC）蕴藏着大量的细胞分裂膜突变，这些突变是体内免疫细胞的炎原性目标。

逃避免疫细胞破坏是癌症发展的一个关键前提，并被Hanahan和Weinberg在2011年所述为帕金森氏症的一个一新标志。细胞膜和体内免疫细胞之间的关系举例来说薄弱于的扫除或免疫细胞破坏和生长之间的平衡点，但当细胞膜发展到免疫细胞捕获时，这些癌细胞膜会克服体内免疫细胞，用免疫细胞抑制环境保护自己，并再次发生转移，造成致命的后果。

T细胞膜上的程序性细胞膜死亡受体1（PD-1）和细胞膜上的程序性细胞膜死亡配体1（PD-L1）之间的化学键在免疫细胞捕获之中起着重要作用。PD-1和PD-L1衍生物，被称为PD-1抑制，已经被纳入为晚期NSCLC病变病人的标准规范疗法。

一些病变经历了持久的中间体，但其他病变从未获取外科益处，这突造出了标记生物标志物以改善病变选取的重要性。PD-L1在细胞膜上的表达与否，仍然是报道最多的与PD-1抑制的炎活性有关。

近日，来自澳大利亚悉尼帕金森氏症转化研究课题之中心的专家对MEDLINE、EMBASE的博士论文进行系统检索，以了解炎PD-1或炎PD-L1单药病人转移性NSCLC的有效性，主要WiePD-L1亚组的客观中间体率（ORR）、1年和2年无进展生存期（PFS）以及2年和3年总生存期（OS）的数据。

再度共有27项研究课题的9810名病变被纳入。在病人拒绝接受的病变之中，PD-1抑制比放射病人的好处体现在PD-L1≥50%的病变的ORR，PD-L1≥1%的病变的2年OS，以及未经选取的病变的1年PFS、2年PFS和3年OS上。

放射病人或PD-1抑制在各有不同PD-L1亚组的ORR。A）病人拒绝接受病变的ORR。B）实际上病人过的病变的ORR。

进一步数据分析指出，之中卫PD-1抑制病人与放射病人相比，如果PD-L1≥50%，则指出造出越来越高的ORR、2年PFS和3年OS；如果PD-L1为1%-49%，则指出造出越来越较高的ORR、越来越高的2年PFS和完全相同的3年OS；如果PD-L1＜1%，则指出造出越来越较高的ORR、完全相同的1年PFS和越来越较高的2年OS。

各有不同PD-L1亚组之中，放射病人或PD-1抑制的1年和2年PFS率。A）病人拒绝接受病变的一年PFS。B) 实际上接受过病人的病变一年的PFS。C) 未接受病人的病变两年的PFS。D) 实际上接受过病人的病变两年的PFS。

此外，在实际上病人过的病变之中，PD-1抑制疗法在所有PD-L1亚组之中表现造出与放射病人完全相同或越来越优的结果。

综上，PD-L1拒绝接受病变应根据自身状况选取PD-1抑制疗法与放射病人。在实际上接受过病人的病变之中，PD-1抑制疗法在所有PD-L1亚组之中提供了比放射病人薄弱的结果。

参考文献：

Response Rate and Survival at Key Timepoints With PD-1 Blockade vs Chemotherapy in PD-L1 Subgroups: Meta-Analysis of Metastatic NSCLC Trials.