手把手教程：冠状动脉异常起源 Ross 治疗攻略

腰椎精神状态起源地的十二指肠（AAOCA）是指十二指肠的一支或多支虽起源地地腰椎但侧面肺脏或走形精神状态，经常被认为与冠心病缺血，心肌梗死以及心源性心脏病有关。AAOCA 病变约占 0.1%~0.2%，腰椎瓣二叶型式睾丸的病变几率很高。因其较为罕见，以后对它的研究却是多。

依然，Ross 练成使病变免除腰椎胸腔移位练成后胸腔退化、内膜炎、栓塞的困扰，也消除了近十年抗凝的烦恼，尤其适用于年长的育龄成年人。虽然以后有人叙述过 AAOCA 病变的 Ross 练成，但由于病例过少不能涵盖类似的 AAOCA 一般而言，临床指导意义很小。

来自纽约西奈山综合医院冠心病外科的 Pawale 教授等报道了他们的 AAOCA 移植手练成经验并出版在近来的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该报道选取了在过去的 28 年里，570 位遵从了 Ross 练成的病变，将其中都 7 位 AAOCA 病变纳入研究，通过叙述这类类似的病变移植手练成方型式来说明 Ross 练成完全适用于这类病变。

练成型式解说

同上 1. 7 位病变的大体情形、疾病特点及移植手练成策略AAOCA: 腰椎精神状态起源地的十二指肠；AI：腰椎瓣关闭不全；AS：腰椎瓣窄；BAV：腰椎瓣二叶型式睾丸；CX：斜向支；LAD: 右方以前降支；LITA: 右方胸廓内颈动脉；LM：右方主干；RCA：右十二指肠

1 号病变（三幅 1），右方以前降支起源地地右十二指肠，并走形于腰椎及颈动脉间，自为右方侧胸廓内颈动脉的驱动器复刻练成来预防措施大肺部切割引发的十二指肠动力性窄。

2 号病变（三幅 2），右侧十二指肠起源地地右方主干，将之复刻到增生颈动脉复刻物的新右冠裴上。

3 号病变（三幅 3），斜向支起源地地右冠裴并沿无名冠裴走形，诱导斜向支时必需小心以免伤害。

4 号及 6 号病变，右方右十二指肠紧邻，作为单个「盔」一起复刻到在此之后右冠裴中都。

5 号病变，右方主干睾丸，起源地地右十二指肠，右冠侧支供应右方以前降支及斜向支，将右十二指肠复刻到在此之后右冠裴，先以右方胸廓内颈动脉自为十二指肠驱动器复刻练成。

7 号病变，右冠侧面在较高以前方的右方棒状裴，将它复刻到在此之后右冠裴中都。

三幅 1. A、B 病变练成以前冠心病 CT 三维重建示右方以前降支起源地地右棒状裴，并在腰椎及颈动脉间走形；C 练成中都可见右方以前降支起源地地右冠裴，走形于右室流出道后

三幅 2. A 病变练成以前冠心病 CT 三维重建示右冠起源地地右方主干；B 练成中都可见右冠起源地地右方主干；C 将右冠重植于增生颈动脉复刻物上

三幅 3. A 病变练成以前冠心病 CT 三维重建示斜向支起源地地右冠裴并沿无名冠裴走形；B 练成中都可见斜向支起源地地右冠裴，冠心病电极示斜向支走形；C 右冠及斜向支以单「盔」形型式复刻

上述 7 位病变外练成后第 1 天拔管，无败血症。7 天内出院，出院以前复查心超唯显著精神状态。所有病变外无心肌缺血同上现，平外随访 7.8 年，无一病变因必需重建肺部而自为二次移植手练成。

注意事项

该文还体会了一些练成中都的细节处理。当右方右十二指肠侧面不等合理，但没有更多的邻孔洞来制作两个独立的「盔」分别复刻时，可以将它们作为一个「盔」一起复刻到增生颈动脉中都远超过的裴上，并旋转增生颈动脉主干来与之更好的吻合。

诱导颈动脉主干时注意动作高亢，以免伤害右方棒状裴精神状态举例的右十二指肠或右冠精神状态举例的右方以前降支，因后者走形于颈动脉干以前。

自为腰椎切开练成时切口应尽可能高些，以免伤害侧面较高的右十二指肠。

为消除伤害精神状态起源地地右冠的斜向支，因其沿无名冠裴走形，在自为腰椎横切切口时应消除延展至无名冠裴，另外必须要它从腰椎孔洞上沿无名冠裴小心诱导，且内侧缝合时免得穿透腰椎孔洞，增生颈动脉干内侧提高缝合时也免得太厚。

必需以下作法必要十二指肠内侧不利于：⑴运用冠心病电极；⑵看清下逆自为灌注停跳试管；⑶练成中都自为经食管胸腔MRI检查。

第 4 号和 6 号两位必需自为驱动器复刻练成的病变，运用右方胸廓内颈动脉驱动器复刻来必要肺部的近十年不利于，十二指肠的远距吻合不会显著影响侧支开放整整。腰椎瓣移位或树皮移位的病变，若必需自为多支肺部的重建来预防措施缺血性胸腔病，经常先自为生物体胸腔或树皮移位+冠心病驱动器复刻练成，以备后期自为支架胸腔植入练成。

综上所述，对 AAOCA 病变自为 Ross 练成是安全的，练成以前必需十二指肠造影，并针对不同病变的冠心病睾丸情形制定个体方案。

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