1.病举例资料 1.1一般资料 助产士，41岁，胸围172 cm，体重78kg。以“停经38+周”入院。入院诊疗：G3P0，产后38+周，头位，妊娠期糖尿病，高龄初产，有肾脏睾丸手忍术史。助产士于2016年曾因“心脏病发剧烈头痛40d”诊疗为“肾脏睾丸”（上图1），病灶大小约为6 cm×5 cm×5 cm，于外院不依复合手忍术左额颞肾脏睾丸切开忍术（球囊栓塞基本机能），忍术中所放于13枚囊肿夹阻断间歇性供血和的水静脉，助产士转述忍术后结案患病。上图1 肾脏睾丸忍术后肾脏CT结案上图像 1.2忍术前座谈 忍术前检验：体温36.7℃，BP120mmHg/73mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR85次/min，助产士错乱清，无意识障碍，无头痛头痛。基本机能检验：忍术前血常规、凝血机能、再生等化验检验均无间歇性。拟于连续腹膜下腔（continuous subarachnoid anesthesia,CSA）下不依剖宫产忍术。 1.3操作与忍术中所管控经过 助产士天和后开放两路锥体静脉通路，不依桡动脉置管连续数据分析动脉BP，分段心电、血镁等数据分析，天和BP120mmHg/75mmHg，HR80次/min，SpO2 98%。右侧卧位下选择L3~L4间隙，将21G的腹膜下腔切开针（Pajunk日本公司，德国）切开至腹膜下腔，见清亮脑脊液流入后，头侧置入25G透气管，深3 cm。成功后助产士改以平卧位，考虑助产士胸围很高，分次予以重经济总值0.3%罗哌卡因（生产商批号：H20140763，阿斯利康日本公司，瑞典）合计5.5ml，1min后助产士转述双足发热，5min后测感觉阻截平面为T5，同时助产士BP出现短暂下降（最低90mmHg/60mmHg），助产士无烦躁、呕吐等疼痛，考虑原因可能为药剂值较大或出现了仰卧位心悸综合征，随即手脚将助产士睾丸向左侧垂直，加快输液速度，并予以去镁肾上腺素（生产商批号：07160801，南京禾丰医药剂合资日本公司）100μg管控，后助产士BP升至108mmHg/79mmHg，HR69次/min。 助产士剖宫产期间（开始到手忍术完结）各个时点BP均稳健，睾丸娩出时BP100mmHg/60mmHg，HR81次/min，产妇1min、5min、10minApgar打分均为10分。忍术中所予以6%羟乙基淀粉130/0.4（生产商批号：H20103246，北京费森尤斯卡比医药剂合资日本公司）10ml·kg-1·h-1及复方乳酸钠林格液（生产商批号：7L74F6，中所国大冢医药剂合资日本公司）10ml·kg-1·h-1，晶胶比为2∶1。忍术中所肿胀300ml，尿值100ml，忍术中所入液800ml，手忍术历时40min，忍术中所不曾予以挤压睾丸类口服，无头痛、头痛、烦躁、呕吐、杜琪峰等临床研究表现，血液重复物理性质保持稳定。 忍术毕查阻截平面为T6，BP 105mmHg/69mmHg，HR85次/min，SpO2 100%。予以24h连续腹膜下腔解热：0.5g/L罗哌卡因和0.2mg/L舒芬太尼（生产商批号：H20054171，宜昌人福药剂业合资日本公司）混合0.9%水合混合物100ml，背景剂值为2ml/h，追加剂值1ml，间隔时间15min。 1.4忍术后情况 忍术后6h助产士双下肢活动灵巧，解热缺点吃惊。忍术后24h剪断CSA气管，拔管流程中所无不适，无尿潴留等疼痛。常规3d座谈无切开后头痛（post dural puncture headache,PDPH）、神经机能障碍等并发症，忍术后4d助产士出院。 2.辩论 妊娠期和产褥期合并脑卒中所的感染率为（5~67）/10万次。缺血性卒中所感染率为（40~414）/100万次，肿胀性卒中所感染率为（29~256）/100万次。颅内动静脉睾丸（arteriovenous malformation,AVM）是由一支或IF发育间歇性供血动脉、的水静脉形成的病理肾脏团，不属于先天性中所枢神经系统肾脏发育间歇性，最常见的临床研究表现是腹膜下腔肿胀、癫痫、头疼等。 临床研究上目前以手忍术切除为AVM用药的最佳手段。合并AVM的忍术中所应以毕竟不必要急性高血压，以免发生肾脏再破裂，确保出现异常太低的MAP，以防止最近受损而现正处于临界低洗涤区域以及严重依赖侧支重复区域的脑血液重复值明显下降，同时应以不必要BP过低，带来睾丸胚胎血液重复值下降，从而使睾丸缺血/缺镁。整个忍术中所BP尽可能确保在清醒状态时的平均BP水平或衰减适用范围在10%多于，以保障脑重复通过改变自身阻力来确保恒定的脑血液重复，下降因血液重复物理性质大适用范围衰减带来脑卒中所的发生率。 所以对于合并AVM的在手段和监管的选择上更应以侧重血液重复物理性质的保持稳定，同时应以予以助产士完善的忍术后解热，不必要疼痛招致的血液重复物理性质衰减，CSA忍术后解热缺点明确，该助产士忍术后无愈演愈烈痛的发生。在忍术中所监管的流程中所，除了选择适宜的手段和口服外，还应以与产科医师沟通，尽值下降或不必要适用挤压睾丸的口服，以免因此带来脑血液重复洗涤不足或者BP过高导致的肾脏破裂肿胀。 考虑到全身口服可能借助胚胎招致产妇肺部、重复不同往往的抑制，目前剖宫产以椎管内为首选，对于CSA而言，其不具备单次腹膜下腔（single spinal anesthesia,SSA）起效快、缺点完善和硬膜外（continuous epidural anesthesia,CEA）关键作用时间可视等双重优点，其通过放于于腹膜下腔的气管年中所或持续注射小剂值全局口服或解热口服产生和确保脊髓的步骤，可以提供吃惊的身体松弛缺点以满足剖宫产手忍术。 CSA与SSA和腹膜下腔-硬膜外联合（combined spinal and epidural anesthesia,CSEA）相对来说，最大的优势是血液重复物理性质保持稳定，其采取滴注的给药剂手段，口服渗入相对加速，从而使得神经阻截加速，小剂值分次给药剂即可达到短期内的和解热缺点，血液重复物理性质衰减小，平面易控，且平卧位后通过留置的气管给药剂达到需要的平面，下降了改变对重复的影响，不必要了各种因素导致的单侧脊神经阻截不全。 CEA硬膜外气管有置入腹膜下腔和硬膜下间隙的潜在危险，且其需要进不依时测试值测试，测试值中所所含肾上腺素会间接影响血液重复物理性质保持稳定。而CSA采用一点法切开，操作有用，可以通过留置的腹膜下腔气管回输脑脊液验证给药剂前面，注入全局口服或类口服进不依时与解热，下降了全脊髓和全局药剂中所毒的可能性。近些年来国内外手抄本和个案报道证明了CSA用于产科和解热重复保持稳定和解热缺点完善的优势，Fyneface-Ogan和Ojule报道了1举例合并严重围生期心肌病不依即刻剖宫产忍术，采用0.5%布比卡因7.5mgCSA下进不依时，整个手忍术流程中所血液重复物理性质稳健，阐述了CSA用于围生期心肌病血液重复物理性质保持反应性及优势。 徐小班等则通过观察80举例报请不依剖宫产忍术的重度妊娠高血压助产士发现，CSA两组适用小得多剂值的全局口服获得了与CSEA两组相似的阻截缺点，忍术中所血液重复物理性质衰减小得多，肾脏活物适用多于，在临床研究上确保安全解决办法。CSA技忍术在重复保持稳定、解热完善等总体有其独特的优势，CSA在合并某些特定的产科的病举例上可能比其他区域步骤更MVP。 独有出处：吉嘉炜,徐铭军.肾脏睾丸忍术后连续腹膜下腔剖宫产1举例[J].国际学与复苏杂志,2018,(4):358-359,365.
