美国发生特大耐药菌感染 消化内镜到底该怎么洗

从 1868 年世界上试验性胃屏孕育开始，内屏的应用在消化内科疟疾卫生保健机构中的守住着更极其重要的地位，成为消化科护士当之无愧的「第三只白点」。然而，内屏在为疟疾卫生保健机构汗马功劳功勋的同时，是否也会为患儿带来交叉染病的风险呢？

英美两国爆发特大MRSA孢子染病

2015 年 3 月初 30 日，英美两国华盛顿州某病房再次发生了特大MRSA大肠杆孢子爆发染病重大事件，32 名做 ERCP 健康检查的患儿出现不堪重负凋亡及胆道染病性疟疾，有最少 30% 的患儿死亡，其中的 7 名再次发生在提炼大肠杆孢子的 1 月初内。

而在这之前的 2 年间（2013 年 1 月初至 2014 年 12 月初），英美两国食品药品监督管理局（FDA）曾收到 135 例确实因内屏污染物引起染病的病例分析报告，当然，这其中的还还包括一些没有分析报告的病例。

当年刊发在 BMJ 上的一篇发表文章指出能避免交叉染病将成为 21 世纪内屏健康检查面临的重大情况。

一项 2013 年中的期的研究课题分析报告指出，在英美两国，15% 的病房内屏经黏性灭孢子解决问题后仍未达到公认促请的洗涤标准，其中的有 30% 的大肠屏实际上污染物，洗涤度最差。

有研究课题通过对三腺苷腺苷（ATP）、蛋白质和血液除去的三个较慢指标检查，来标识内窥屏织布洗手再次是否仍有很大残余污染物存留。其健康检查结果令人震惊：织布洗手完所有可见脏物后，有 82% 的内窥屏 ATP 健康检查结果仍为阳性。

尽管该项研究课题并未经临床检验，但它无疑向我们说明了一个显而易见的事实：在织布洗手进去所有的可见脏物再次，内屏的动物接地仍很大实际上，特别在那些很难污染物和难以检视和洗手的肺脏，如活组织健康检查端口和通道等。

其中的内窥屏的屏管是罪魁祸首。屏管是恶性肿瘤钳等能用通过的输油管，很很难有细孢子存留，并且该一小也难以洗手。在大多数因内屏健康检查而再次发生的染病重大事件中的，再一都在屏管之外找到了也就是说的病原孢子。

细孢子都经卷在哪里？

让我们先来看看细孢子很难经卷匿的以前。

上图为 Verfaillie 等提供的一组染病内屏一小拆卸零件的电子显微特写，可见内屏屏盖紧邻物屏一小有裂痕，几个内屏部件表面可见紫色皮肤上的干净，该文已于 2014 年 12 月初刊发在 Endoscopy 上。

随着大家将瞩目焦点转移至内窥屏设计本身实际上的缺失上。各生产商也开始日趋将大量的人力物力用于改进内窥屏的设计以减少内屏健康检查污染物的再次发生上。

为使内屏在洗涤用到方面赢取了改善，一些发展中国家开始在内屏健康检查过程中的用到屏管外常规钻孔。虽然常规钻孔在完整性方面尚实际上缺失，但这并不一定不利于其进行内屏下恶性肿瘤及简单化疗。

虽然格外换一个水电用到的内窥屏钻孔的系统确实确实会增加资金投入，但多方面来看，因其患儿和卫生保健健康诊疗方面的服务于成本格外低，反而能赢得长期获利。

另外，严格按促请洗手内屏并加大内屏管控清查力度也是解决情况的可行性之一，但是内屏究竟应如何洗手洗涤？全球最大的内屏生产商奥林巴斯认为，内屏织布洗手洗涤迭代主要还包括六个迭代：先为洗手；漏水检验；织布洗手（水洗、酶洗及洗手）；整体洗涤；整体洗涤后的漂白及内屏贮存。

一些我们可以继续做的

2015 年 8 月初 4 日 FDA 针对内屏污染物不堪重负这一现状，出台了大肠屏的洗涤需注意，主要还包括提升对黏性物理杀孢子剂的促请；进行减法高技术水平洗涤；改用甲酸微粒灭孢子及注意微动物培育系统对四方面细节，期望能适度地下降大肠屏的染病传播风险。

并且，英美两国 FDA、CDC 根据属于自己临时性内屏系统对可行性、采样和培育办法，已从 2015 年 2 月初开始着手清查当前的内屏洗涤机制。

法制 2011 年刊发的《内屏与外科手术器械洗涤灭孢子能量密度评价范本（拟订）》中的对软式内屏、美式内屏的洗手及洗涤促请也分别进行了详述的揭示。

综上，即使近似于大量的内屏健康检查而言，相关健康检查后MRSA孢子染病的再次发生属于低概率重大事件，但其交叉染病引发的不堪重负后果早先引起了大家的重视，而对于内屏护士来说，格外应提升警惕，防范于未然。