侧卧位无牵引床股骨髓内钉内相同：手术技巧

Kuntschner 等最早提出在长管状骨膝盖固定开刀中所也就是说即位扩髓髓内三脚的概念，该应用在颅骨膝盖中所系统设计时，Kuntschner 更喜欢在侧卧位下制订。Kuntschner 的作法在宾夕法尼亚州率先被「西雅左图团队」所换用，这其中所还包括 Hansen 以及 Winquist 等心理医生。而在不用妇科供电系统床或骨牵开支架的前提，如何更为简练的系统设计该应用，常为信一定是广大伤疤妇科心理医生有用的议题。为此，宾夕法尼亚州妇科心理医生 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 华尔街日报的一篇社论中所，对侧卧位不系统设计妇科供电系统床颅甲状腺内三脚内固定应用来进行了较为具体的阐述，现将该文的切实部份讲解如下。

这一应用适用于都有的颅骨干膝盖和颅骨内侧膝盖，在肥胖高血压中所更具占有优势，但不适用于存在脊髓不稳的高血压。不错术前备好骨牵开支架，除非高血压的开刀在急诊如此一来制订。

开刀在全麻或胫骨下制订，高血压侧卧在可凹凸的开刀怀中（劝告系统设计没有中所央中庭的开刀床），患侧下半身朝上，两腿部密切关系放到其余部份吊，可不保证患侧下半身处于水平状态，而不是可执行部份下垂。处于下方的右侧下肢其腓骨头/腓总神经区外放到软垫（左图 1）。四肢系统设计捆绑带固定以可维持高血压在开刀怀中的前面。患肢消毒，铺巾，衣物，但只能暴露出髋部，腿部以及膝关节等部份。

左图1. 高血压侧卧于开刀怀中，两腿部密切关系垫吊。留意将在下方下半身的腓骨头区外放到软吊，放到腓总神经损伤。左图2. 切口地处左侧，开刀心理医生可在转子区民主自由地来进行开刀操纵。此处不错换用经皮切口制订开刀。

经高血压的右侧去除 C 腿。一般来说前提，只能滕曲脚部，以便 C 腿与患侧腿部垂直的时候凹凸（左图 3），颅骨干侧位只能将 C 腿穿于开刀床的下方，轴向 C 腿即可得到明德投照的正向。术中所可通过更改 C 腿的正向或高血压的前面以得到最佳的凹凸影像。

左图3. 在侧位 X 线像下经颅骨梨状小山丘插入导针（A）。留意 C 腿从高血压的左侧穿入，可维持与腿部垂直。侧位常为下较轻更改导针的前面，以便导针吻合插入颅骨中所（B）。未作衣物检视的 C 腿可将球管升高、倾斜以便得到髋侧位左缩放（C）。

根据高血压身长，在大转子近侧 5-10 cm 处来作其余部份切口。经脊髓来作深层剥离以找到正确的进三脚点（根据系统设计的髓内三脚类型，或大转子尖或梨状小山丘）。滕曲脚部后一般来说可感觉到臀中所肌的正中大块，开髓时可不尽量小的损伤臀中所肌。正侧位凹凸下正确找到进三脚点后，系统设计三角钻开髓，并去除导针。便系统设计扩髓支架扩大内侧颅甲状腺音。带有球形末端的导针更容易插入颅骨内侧。

助手「滑雪橇式」中轴供电系统患肢（左图 4）。在这一操纵中所，助手只能双脚持久的抓持住患肢踝部，脊髓平直，双腿伸直，后背靠在椅背上来进行中轴供电系统。这种前提，供电系统的时候助手可利用自身体重占有优势，这既可以增加供电系统的力量，也但会降低疲劳感。此时，脚部一般来说滕曲 20° -30°。通过中轴供电系统内侧和可执行膝盖断端的对位一般来说但会没能矫正。

左图4. 「滑雪橇式」中轴供电系统（A）。颅骨明德投照完后，轴向 C 腿来进行侧位常为凹凸。

钝头导针经膝盖断端插入颅骨颧间小山丘。测量所需髓三脚的大小，扩大髓音（左图 5）。合适大小的髓内三脚经膝盖断端插入髓音，留意腿部的大小，轴向以及对线等原因。一般来说前提，滕脚部内旋腿部 10° -15°即可得到颅骨的前提轴向对线。滕脚部使之垂直颅骨颧的横轴可作为轴向常为反的参见。轴向对线可换用两种参见方式也完成，一种沿颅骨肩长轴放到的导针，另一种是在末端位下放到定位克氏针作为参见，更改滕曲脚部的轴向前面，掩蔽其与参见密切关系的常为较常为反以便得到合适的轴向对线（左图 6）。原作者的经验是，颅骨肩一般来说与斜坡呈垂直对线，因此，在腿部上内旋脚部 10° -15°可原则上实现轴向病理学家对线。在系统设计颅骨头肩髓内三脚（颅骨内侧髓内定）时，末端位放到的肩部导针有助于髓内三脚与颅骨肩轴向转换。

左图5. 扩髓时留意滕曲，末端脚部。这种前提，开刀心理医生的操纵没有胸壁或腰部的阻挡。左图6. 末端位放到肩部导针，轴向髓内三脚以便与之转换，在系统设计头肩髓内三脚时可换用这一参考方式也。另外也可通过将颅骨肩末端与滕曲脚部密切关系的常为较常为反作为轴向对线的参考。留意定位克氏针与斜坡垂直，原作者劝告将脚部常为较斜坡内旋至 107 -157 度可实现正常前提的颅骨末端。

去除当有螺三脚。可执行当有螺三脚由内侧向内侧去除，C 腿可不尽量升高，以便于去除螺三脚。此时，魄在高血压的前侧来进行操纵最为安静（左图 7）。在来进行可执行当有时，可不留意可维持下半身的轴向前面。

左图7. 魄在高血压的前侧制订可执行当有，钻孔正向朝向斜坡（A），此时可不可维持下半身的轴向前面。未作衣物检视的 C 腿前面 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table