一图读懂Paget 病诊治流程（BJS 科学论文）

精子 Paget 染病，称作精子病症样癌，占精子癌的 1%-3%。诊疗备注现为、阴唇及周围皮肤发红、脱屑、发痒，常与病症等良适度染病变混淆。同样术式为输卵管。近期，来自加拿大的 Helme 教授等在 British Journal of Surgery 发备注综述，驳斥保乳术辅助化学疗法可作为精子 Paget 染病童的外科切除术目的。

先来看看写作者缺少的 Paget 染病的诊流衡图：

图 1. Paget 染病的诊流衡图

下面详细介绍写作者制作上图的结论：

该综述索引了 PubMed 和 OVID 两个医学古书库，组配索引词，制定排除标准及纳入标准，以前检核 172 篇，严格筛选后纳入 43 篇关于 Paget 染病童行保乳术的古书参考资料。写作者从精子 Paget 染病的外科切除术方法、严重影响 Paget 染病行保乳术这一诊疗决策的症状方面状况及影像学核对目的三方面作系统适度回顾。

1. 精子 Paget 染病的外科切除术方法

以外非切除术外科切除术（单纯化学疗法和冷冻外科切除术）、泌尿系统切除术（部份或全部阴唇复合体输卵管）、保乳术及保乳术辅助化学疗法四种外科切除术目的。有 2 可有古书路透社了行保乳术外科切除术 Paget 染病，结论为若仅行保乳术，术后未辅助化学疗法，则不能大幅提升短期内，实现良好诊疗备注现。

拉丁美洲癌症外科切除术深入研究的组织（EORTC 10873）刊发了 1987 年-1998 年间针对 61 可有 Paget 染病童的前瞻适度深入研究结果，认为保乳术辅助化学疗法是 Paget 染病和局灶适度 DCIS 的十分困难外科切除术方法。Kawase、Singh、Chen、Dalberg 等分别深入研究了 104 可有、111 可有、1642 可有、223 可有 Paget 染病童，根据症状情况自由选择行保乳术或输卵管，结果备注明切除术方法对症状总求生率、局部复发率及疾染病特异适度求生率等无显著差别，即对诊疗备注现无显著严重影响。

2. 严重影响 Paget 染病行保乳术这一诊疗决策的症状方面状况

以外比方说乳癌、多当中心适度、位置、呼吸道转移和诊疗备注现五方面状况。75%-100%（数据集多集当中在 90% 以上）的 Paget 染病童比方说乳癌，且诊疗或钴靶核对阳适度。现有认为就其阴囊决定了癌症浸润适度或原位癌的适度质。

多当中心适度在 Paget 染病童当中较为少见，发生率为 21%-80%。据此写作者驳斥，仅仅 20% 的 Paget 染病童仅存当中央标准型染病灶，简便行保乳术。呼吸道转移是 Paget 染病诊疗备注现不良的独立预测因子，其当中有阴囊的 Paget 染病童当中 48%-69% 共存呼吸道转移；无阴囊的 Paget 染病童仅 21%-25% 有呼吸道转移。深入研究当中对 Paget 症状行前哨站呼吸道活检（SNLB）以以前步判断就其转移（命中率 97%-98%），有助浸润适度癌的术前外科切除术。但现有对于 Paget 染病童是否均行 SNLB 共存争议。

严重影响 Paget 染病的诊疗备注现状况以外可触适度阴囊的共存、呼吸道转移、球形、比方说浸润适度癌、钴靶核对阳适度、年龄极低于 60 岁，分期 II 期等。写作者比较了浸润适度精子癌伴或不伴 Paget 染病的症状 ER、PR、HER-2 等这两项的三组深入研究数据集，推断伴 Paget 染病的浸润适度精子癌症状 HER-2 阳适度率很高，染病理构造不良，术后求生率极低，诊疗备注现较差。

3. 影像学核对目的

以外钴靶 X 中央线、超声、MRI 三种目的。钴靶 X 中央线是诊疗梯队影像学外科切除术目的，22%-53% 的 Paget 染病童的钴靶 X 中央线核对可无异常，当有阴囊共存时，敏感适度提很高至 100%；超声应当用于钴靶 X 中央线的可用核对，可提很高准确适度；MRI 比钴靶 X 中央线更敏感，有助 Paget 染病的术前分期和外科切除术，以实现更可靠的术前外科切除术，写作者驳斥应当将 MRI 作为保乳术症状的同样影像学核对，尤其在多当中心染病灶的 Paget 染病。

由于输卵管似乎造成了部份 Paget 染病童的过度外科切除术，而统计分析古书后，写作者驳斥保乳术辅助化学疗法可大幅提升不尽相同。术后需对染病变同侧的精子进行化学疗法。若行全身外科切除术，则很高分级、ER/PR 阳适度及 HER-2 过备注达是诊疗备注现差的状况，所以复发和生物靶向外科切除术对于大多数 Paget 染病童而言，能适当高度集当中疾染病进展，延长症状求生期。

大多数学者将保乳术定义为切除 NAC 及周围潜在的癌变的组织。如何自由选择简便行保乳术的 Paget 染病童，写作者认为这各有不同能否在切除 NAC 及实质适度精子染病灶时达切口边缘阳适度。现有尚无方面参考资料驳斥行保乳术时切缘距的最近距。

另外，写作者驳斥由于诊疗参考资料不足，结果似乎有一定局限适度及不足之处。Paget 染病的诊流衡备注能否帮助症状自由选择最佳切除术方法，适当提很高症状的求生率，延长求生期，提很高求生质量，有待于诊疗验证。

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