一图读到Paget 病诊治流程（BJS 综述）

子宫 Paget 伤寒，亦称子宫伤寒症样腺癌，占白血伤寒的 1%-3%。哮喘为乳头、乳晕及外围皮肤发红、脱屑、胃痛，常与乳头伤寒症等良开放性发炎搞混。常规术式为乳房外科手术术。更进一步，来自英国的 Helme 教授等在 British Journal of Surgery 发表科学研究报告，设想保乳术基本功能前列腺腺癌可都以为子宫 Paget 伤寒发炎的用药行为。

再来看看原都以者透过的 Paget 伤寒的诊治图表：

图 1. Paget 伤寒的诊治图表

后面详细解说原都以者制都以上图的证据：

该科学研究报告参考资料了 PubMed 和 OVID 两个医学史籍努，组配参考资料词，制定排除标准及划定标准，初择优 172 篇，严谨挑选后划定 43 篇关于 Paget 伤寒发炎行保乳术的史籍资料。原都以者从子宫 Paget 伤寒的用药行为、严重影响 Paget 伤寒行保乳术这一诊断决策的发炎系统开放性原因及技术行为核查行为三上都都以系统开放性回顾。

1. 子宫 Paget 伤寒的用药行为

最主要非开刀用药（只不过前列腺腺癌和无菌用药）、医学影像开刀（一小或全部乳头乳晕上皮细胞外科手术术）、保乳术及保乳术基本功能前列腺腺癌四种用药行为。有 2 例史籍报道了行保乳术用药 Paget 伤寒，结论为若均行保乳术，术后未基本功能前列腺腺癌，则很难远超预料疗效，解决问题不错伤寒状。

东欧腺结核病用药科学研究组织起来（EORTC 10873）发布了 1987 年-1998 年间针对 61 例 Paget 伤寒发炎的前瞻开放性科学研究结果，普遍认为保乳术基本功能前列腺腺癌是 Paget 伤寒和局灶开放性 DCIS 的解决办法用药行为。Kawase、Singh、Chen、Dalberg 等分别科学研究了 104 例、111 例、1642 例、223 例 Paget 伤寒发炎，根据发炎可能选择行保乳术或乳房外科手术术，结果表明开刀行为对发炎总存活率、局部复发率及疾伤寒特异开放性存活率等无相当大差异，即对伤寒状无相当大严重影响。

2. 严重影响 Paget 伤寒行保乳术这一诊断决策的发炎系统开放性原因

最主要比方说子宫癌、癌症多里心开放性、癌症位置、癌症转回和伤寒状五上都原因。75%-100%（图表多集里在 90% 以上）的 Paget 伤寒发炎比方说子宫癌，且诊断或锰靶核查阴开放性。目前普遍认为不一定乳房腹腔决定了腺结核病浸润开放性或原位腺癌的开放性质。

癌症多里心开放性在 Paget 伤寒发炎里更为常见于，心血管疾病为 21%-80%。据此原都以者设想，大概 20% 的 Paget 伤寒发炎均存里央型伤寒灶，适当行保乳术。癌症转回是 Paget 伤寒伤寒状不良的独立自主预测因子，其里有腹腔的 Paget 伤寒发炎里 48%-69% 假定癌症转回；无腹腔的 Paget 伤寒发炎均 21%-25% 有癌症转回。科学研究里对 Paget 发炎行在在癌症组织学（SNLB）以初步判断不一定转回（准确度 97%-98%），有助于浸润开放性腺癌的术前诊断。但目前对于 Paget 伤寒发炎是否均行 SNLB 假定争议性。

严重影响 Paget 伤寒的伤寒状原因最主要可触开放性腹腔的假定、癌症转回、癌症直径、比方说浸润开放性腺癌、锰靶核查阳开放性、年龄低于 60 岁，再行 II 期等。原都以者比较了浸润开放性白血伤寒于其或不于其 Paget 伤寒的发炎 ER、PR、HER-2 等举例来说的三组科学研究图表，得出结论于其 Paget 伤寒的浸润开放性白血伤寒发炎 HER-2 阳开放性率极高，伤寒理特质不良，术后存活率低，伤寒状较差。

3. 技术行为核查行为

最主要锰靶 X 直通、超声、MRI 三种行为。锰靶 X 直通是诊断一直通技术行为诊断行为，22%-53% 的 Paget 伤寒发炎的锰靶 X 直通核查可无异常，当有腹腔假定时，敏感开放性提升至 100%；超声用于锰靶 X 直通的补充核查，可提升准确开放性；MRI 比锰靶 X 直通更敏感，有助于 Paget 伤寒的术前再行和用药，以解决问题更准确的术前诊断，原都以者设想应将 MRI 都以为保乳术发炎的常规技术行为核查，尤其在多里心伤寒灶的 Paget 伤寒。

由于乳房外科手术术也许导致一小 Paget 伤寒发炎的以致于用药，而分析史籍后，原都以者设想保乳术基本功能前列腺腺癌可远超相同疗效。术后需对发炎同侧的子宫进行前列腺腺癌。若行浑身用药，则极高分级、ER/PR 阴开放性及 HER-2 过隐含是伤寒状差的原因，所以化疗和生物靶向用药对于大多数 Paget 伤寒发炎而言，能有效性控制疾伤寒进展，延展发炎生存期。

大多数学者将保乳术概念为外科手术 NAC 及外围潜在的腺癌变组织起来。如何选择适当行保乳术的 Paget 伤寒发炎，原都以者普遍认为这一般来说能否在外科手术 NAC 及实质开放性子宫伤寒灶时达切口边缘阴开放性。目前尚无系统开放性资料设想行保乳术时切缘距乳头的最中距离。

另外，原都以者设想由于诊断资料不足，结果也许有一定显然及不足之处。Paget 伤寒的诊治处理过程表能否帮助发炎选择最佳开刀行为，有效性提升发炎的存活率，延展生存期，提升生存总质量，有待于诊断验证。

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