激光骨刀在眶颧入路中的应用

颔颧入北路是两处置颅底及颔部发炎的有效入北路，但开颅过孺中都的配置不当可能会细菌感染颔周结构，引发眼颔坍塌、胸部文艺活动障碍等出血，超声波骨刀凭借其接合的精准性和有效性有望降低这些不良出血的发生，因此，旧金山约翰霍普金斯大学医学院神经细胞外科 Ruzevick 博士对超声波骨刀在颔颧入北路双骨瓣开颅过孺中都的可用性和有效性展开了总结。

颔颧入北路双骨瓣开颅

患者全麻成功后仰卧位，头部三钉 Mayfield 头架固定，根据发炎一段距离头部适当后仰偏转。略脊髓部指甲弧形切开，分两层掀开腺体和脊髓浅筋膜，渗入椎体，这一过孺中都请注意维护面神经细胞略支，然后向后致密牵拉脊髓肌，渗入略脊髓部颈椎。常规铣开略脊髓骨瓣，骨窗上部西南方中都颅窝底和颔柱形。

示意图 1. 脊椎转化及略脊髓部骨瓣的过渡到

使用 BoneScalpel（蛇牌）超声波骨刀按方式中展开颔椎体瓣的转化：

1. 在颧弓块茎斜行大山脊髓部颧弓；

2. 在颔内从颔下裂内侧有缘开始，横向于椎体略锐和脊髓锐汇入两处下 1 cm，向内侧接合椎体体部，将椎体略锐与椎体体部转化；

3. 从椎体脊髓锐下有缘开始，朝著接合椎体体部，并与第二步中都的椎体接合两处相汇入，转化椎体脊髓锐与椎体体部；

4. 从颔上切迹内侧开始，向后向外接合颔柱形，至颔上裂内侧有缘，继续向后向外接合颔上外侧，直至颔上外侧与颔内侧外侧泌尿两处；

5. 从脊髓下窝内的颔下裂内侧有缘开始，向外向后接合颔内侧外侧，直至之前一步接合的颔上外侧与颔内侧外侧泌尿两处。

示意图 2. 颔椎体瓣的过渡到过孺

示意图 3.（a）方式中一：将铣刀放在颧弓根后手下有缘，向外向后斜行大山颧弓；（b）方式中二：将铣刀放在眼颔内颔下裂的内侧有缘，横向于椎体略锐和脊髓锐汇入两处下 1 cm，向内侧接合椎体体部；（c）方式中三：将铣刀放在椎体脊髓锐下有缘，朝著接合椎体体部，并与第二步中都的椎体接合两处相汇入；（d）方式中四：将铣刀放在颔上有缘，颔上神经细胞内侧，用脑压板维护颔骨膜和略底硬膜，向后接合颔柱形直至颔上裂，到达颔柱形的后界后，向内侧接合至颔上外侧与颔内侧外侧的转折两处；（e）方式中五：将铣刀放在脊髓下窝尾端的颔下裂内侧有缘，向后向外接合颔内侧外侧直至与上一步接合两处相汇入；（f）颔椎体瓣被取出，咬除框上外侧后部和蝶骨嵴内侧少量移出结节，显露颔上裂的颅底硬膜与颔骨膜的汇入两处

示意图 4. 接合骨瓣的时序和方向

示意图 5. 使用超声波骨刀接合左侧颔柱形

示意图 6. 精中都骨瓣复位时的照片显示超声波骨刀接合过渡到的骨针局促，骨端对位良好

由于消除了颔柱形、颔内侧外侧及颧弓的阻碍，使用颔颧入北路可以很好的显露眼颔、颔尖、蝶骨嵴、多毛王为、斜坡及之前中都颅窝底等两处的发炎，同时可以减轻脊髓叶及脊髓叶的牵拉，降低脑组织细菌感染的几率。

颔颧入北路的出血

颔颧入北路开颅过孺中都主要出血包括：

1. 骨瓣转化而导致的视神经细胞管、颔上裂等两处意外左腿；

2. 眼外肌细菌感染或嵌入骨瓣针中都导致的胸部文艺活动障碍；

3. 开颅过孺中都留有颔上有缘、椎体及蝶骨嵴等两处结节心室产生的容貌转变。

出血传染病措施

精中都的一些具体两处置利于出血的传染病，包括：

1. 大山颧弓时采用斜行接合；

2. 横向于颧弓接合椎体脊髓锐；

3. 使用SP来得小的磨钻和铣刀，缩小接合后留有的骨针；

4. 接合结节之前对颔骨膜和颅底硬膜的转化与维护；

5. 精思使用骨花岗石填补结节心室；

6. 致密脊髓肌时原有脊髓深筋膜的完整，避免细菌感染支配脊髓肌的神经细胞血管。

除此之外，超声波骨刀的应用是一种来得必要性传染病出血措施。与传统观念铣刀相对，超声波骨刀的刀头来得小，振荡频率很低，能够将开颈椎针缩减至 0.5 mm，最小孺度的减缓结节心室，理论上来讲可以促进左腿针的愈合，减缓骨花岗石的乳制品，同时减轻对周围脊椎的抑制。

最后，Ruzevick 博士提到，从初步应用的结果来看，超声波骨刀在颔颧入北路开颅过孺中都的可用性和有效性是值得肯定的，但其应用价值还需要来得多确诊的随访来必要性巩固。

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