颅内动脉瘤：你可能没听说过的「酒窝平」

一说到「酒窝逆」，大家首先想起的肯定是肺癌。其实，「酒窝逆」不只显现出在肺癌的临床显出里头，在脑微血管CT中都我们也能断定它的存在。

近日，来自韩国庆北国立大学的 Jaechan Park 在 2015 年 12 月的 Journal of Neurosurgery 杂志上报道了两例CT上呈现「酒窝逆」的腹膜下口坏死病患者。

初识「酒窝逆」

缺血性受压后可形成缺血性并紧靠坡口，从而起到止血的效用。如果缺血性覆盖了肿口，微血管CT的形态就会因CT剂压迹而扭转，使受压缺血性微血管CT显出为「酒窝逆」。

发病 1：显出为肿基下方「酒窝逆」的之前交通网络受压缺血性

女，57 岁，突发剧烈头痛，CT 平扫闻二阶人工湖腹膜下口坏死。CTA 以及 DSA 闻一最大直径为 7 mm 的之前交通网络血管壁腺体缺血性，起自左侧 A1~A2 连接处并指向上（左图 1A、B）。由于CT显出为肿基下方「酒窝逆」，考虑到有基下方坏死的可能，原作者更倾向于采取外科病患而不是施加压力弹簧圈囊肿。

左侧经翼点入路推测了与微血管CT形态不同的双叶形之前交通网络缺血性。微血管CT所闻的上叶被显然是并未受压的，而下叶在绝技中都可闻肿体和基下方大面积受压一区已被缺血性封冲到（左图 1C、D）。而正是口内缺血性使得微血管CT显出为肿二阶「酒窝逆」。不须分别并成功地夹闭了上下两叶，绝技后病患者无神经功能缺损，CTA 随访推测无残余缺血性（左图 1E）。

左图 1 为发病一右左图「酒窝逆」。A：CTA 左图像，箭头所指为缺血性酒窝逆；B：DSA 推测的缺血性左边，提谨「酒窝逆」在其基下方；C、D：绝技中都所闻的双叶缺血性及其模式左图；E：绝技后 CTA 所闻

发病 2：之前交通网络血管壁上连城的「小酒窝」

40 岁，男性，外院转往原作者所在该医院，同样显出为突发剧烈头痛，CT 平扫谨二阶人工湖弥漫性腹膜下口坏死，主要集中都在之前纵裂，当地该医院在行微血管CT并未断定缺血性或走道。但原作者在之前交通网络血管壁上连城断定细小的「酒窝逆」（左图 2A），在坏死后五天提议终于CT，于上述左边断定一非常小的腺体缺血性（左图 2B、C）。

原作者予施在行了切除绝技病患。采取左侧经翼点入路，绝技中都闻一小的黄白色缺血性附着在之前交通网络血管壁上壁（左图 2D）。切除绝技缺血性后闻一直径高于 1 mm 的破口，随后可不用缺血性夹夹闭。病患者绝技后恢复很差，6 月后复查 CTA 和 DSA 闻缺血性成功闭塞（左图 2E）。

左图 2 为发病二右左图「酒窝逆」。A：初次 DSA 谨之前交通网络血管壁上连城细小「酒窝逆」；B、C：终于CT推测的微小腺体缺血性；D：绝技中都所闻，黄白色缺血性附着在之前交通网络血管壁上壁：E：绝技后 CTA 所闻，缺血性绝迹

争辩回顾

1. 原作者显然，极少缺血性受压终于发生在肿顶，偶尔终于发生在基下方，但关于此类文献报道较不及。

2. 受压缺血性通常通过肿外缺血性的中心破口达致止血。然而肿内缺血性也可以成为紧靠破口的主要选择性。如果肿内缺血性紧靠了基下方受压口，微血管CT上可闻CT剂压迹，造成了基下方「酒窝逆」这一特有的形态。

3. 受压缺血性基下方或载肿血管壁某处现「酒窝逆」可提谨受压口靠近于载肿血管壁并且有口内缺血性。由于破口不是在肿顶而是靠近于载肿血管壁，那就需要不同的病患方案，并且具有很最主要的临床意义。

4. 基下方受压缺血性可不倾向于开颅夹闭而不是施加压力弹簧圈囊肿。

先之前有文献报道，在施加压力弹簧圈囊肿手绝技病患小的基下方膨出的发病中都有较高的绝技中都受压叛将。其次，紧靠破口的肿内缺血性阻止了弹簧圈在载肿血管壁和破口之间的填塞，增加了绝技后住院坏死的可能性。相反，开颅夹闭可以达致一个更好的结果。

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